Lucinda Bateman
In één oogopslag
Wat is OI? Een verzamelnaam voor symptomen die verergeren bij het staan en verbeteren bij het liggen. Het is een kenmerkend symptoom van ME/cvs, long covid en andere infectiegeassocieerde chronische aandoeningen (IACC’s).
Waarom testen? De meeste patiënten blijven te lang ongediagnosticeerd. Testen bevestigt dat de symptomen verband houden met de staande houding en is bepalend voor de behandeling, verder onderzoek of verwijzing naar een specialist.
Drie veelgebruikte testen
- Kanteltafeltest (TTT): De “gouden standaard”. Uitgebreid, nauwlettend begeleid, nuttig voor complexe gevallen en onderzoek, maar beperkt toegankelijk en niet altijd noodzakelijk voor de eerste zorg.
- Actieve sta-test (10 min): Eenvoudig, veel gebruikt door specialisten in het autonome zenuwstelsel, uitvoerbaar in de meeste klinieken; kan moeilijk zijn voor patiënten met ernstige symptomen.
- 10-minuten NASA-leuntest (passief): Praktisch voor de huisarts, gebruikt door ME/cvs-artsen sinds de jaren 90, veiliger en comfortabeler voor kwetsbare of zeer symptomatische patiënten dankzij de muursteun.
Wat testen wél kunnen: abnormale hartslag- en bloeddrukreacties documenteren, orthostatische intolerantie bevestigen en de initiële behandeling bepalen. Wat ze níét kunnen: autonome stoornissen op zich definitief diagnosticeren — voor de diagnose is het nodig om alle klinische criteria toe te passen (bijv. POTS = aanhoudende hartslagstijging van ≥30 bpm, ≥40 bpm bij adolescenten, plus symptomen).
Stapsgewijze aanpak
- Neem een grondige anamnese af (symptomen in rechtopstaande versus liggende positie).
- Meet de vitale functies in rechtopstaande positie met een 10 minuten durende sta-test (actief of passief).
- Pas criteria toe om subtypes te identificeren indien nodig.
- Behandel de bevindingen – begin met niet-medicamenteuze strategieën (vocht, zout, compressie, pacing); voeg medicatie toe indien nodig.
- Verwijs door voor uitgebreid autonoom onderzoek als de resultaten onduidelijk zijn of conservatieve behandeling niet aanslaat.
Conclusie
Begin eenvoudig, stel een zorgvuldige diagnose en schakel indien nodig door naar een hoger niveau. BHC geeft niet de voorkeur aan één ‘juiste’ sta-test — het belangrijkste is dat meer patiënten worden herkend, onderzocht, gediagnosticeerd en behandeld, waarbij zorgverleners worden voorzien van praktische hulpmiddelen.
Orthostatische intolerantietesten in detail uitgelegd: kanteltafel, actieve sta-test en passieve sta-test
Waarom er meer dan één manier is om een probleem met opstaan te herkennen – en hoe u elke test verstandig kunt gebruiken.
Orthostatische intolerantie (OI) is een overkoepelende term voor bepaalde symptomen die verergeren bij het staan en verbeteren bij het liggen. OI is een kenmerkend symptoom van verschillende infectiegerelateerde chronische aandoeningen (IACC’s), waaronder ME/cvs en long covid.
Verschillende eenvoudige, op bewijs gebaseerde testen kunnen objectief de aanwezigheid van orthostatische intolerantie (OI) in een kliniek (of zelfs thuis met begeleiding) bevestigen. Deze tests kunnen helpen bij het vaststellen van een specifiek OI-subtype, zoals POTS, maar niet altijd. Ze bevestigen wel dat OI aanwezig is, waarna artsen de resultaten kunnen interpreteren, diagnostische criteria kunnen toepassen om het subtype te bepalen indien aanwezig, en de behandeling daarop kunnen afstemmen. Het Bateman Horne Center (BHC) speelt een belangrijke rol in het opleiden van artsen en het aanbieden van op bewijs gebaseerde hulpmiddelen om de herkenning, diagnostiek en behandeling van OI bij deze aandoeningen te verbeteren.
Waarom op OI testen?
Omdat de meeste mensen met orthostatische intolerantie (OI) te lang ongediagnosticeerd blijven, vooral mensen met ME/cvs, long covid en aanverwante infectiegerelateerde chronische aandoeningen (IACC’s), bestaat er een gevoel van urgentie. Het doel van de tests is:
- Bevestig dat de symptomen verband houden met het rechtop staan.
- Analyseer de bloeddruk- en hartslaggegevens om de volgende stappen te bepalen, waaronder specifieke behandelingen, verder onderzoek of een verwijzing naar een specialist.
Drie veelvoorkomende manieren om te testen
1) Kanteltafeltest (TTT)
De kanteltafeltest wordt vaak beschouwd als de “gouden standaard” voor orthostatische testen. Bij deze test wordt de proefpersoon vastgemaakt aan een tafel met een voetplaat. De beweegbare tafel tilt vervolgens geleidelijk het hoofd omhoog, waardoor de persoon van een liggende naar een half staande positie wordt gebracht. Tijdens deze test worden de hartslag en bloeddruk continu gemeten, soms aangevuld met autonome testen. Meestal is ook een infuuskatheter nodig voor monitoring en ondersteuning.
- Sterke punten:
- uitgebreide gegevens
- nuttig bij complexe of onduidelijke gevallen
- uitgevoerd onder nauw toezicht
- veel gebruikt in onderzoek
- kan langer duren (30-45 minuten), waardoor vertraagde afwijkingen aan het licht kunnen komen
- Beperkingen:
- beperkte toegang
- niet altijd noodzakelijk voor de initiële klinische herkenning en behandeling van orthostatische intolerantie (OI)
- de interpretatie van de resultaten kan variëren afhankelijk van de specialisatie van de zorgverlener en interne protocollen
- geen volledig autonoom onderzoek op zich, maar kan er wel deel van uitmaken of ertoe leiden
2) Actieve sta-test (10 minuten staan)
De internationale richtlijnen voor de actieve sta-test schrijven een periode van 5 minuten rust in rugligging voor, gevolgd door het meten van de vitale functies. Vervolgens staat de persoon maximaal 10 minuten zelfstandig (zonder te leunen), terwijl de hartslag en bloeddruk met tussenpozen worden geregistreerd. De vitale functies in staande positie worden doorgaans vergeleken met de vitale functies in liggende of zittende positie.
- Sterke punten:
- eenvoudig
- wordt door veel specialisten op het gebied van het autonome zenuwstelsel gebruikt
- kan in de meeste klinieken worden uitgevoerd
- Beperkingen:
- het kan voor patiënten met ernstige symptomen lastig zijn om deze oefening veilig en zonder ondersteuning uit te voeren
- korter dan een volledige TTT en omvat geen uitgebreide autonome evaluatie
3) 10-minuten NASA Lean Test (een gestandaardiseerde passieve staande test)
De 10-minuten NASA-leuntest schrijft een periode van 10-15 minuten rust in liggende positie voor, waarbij de hartslag en bloeddruk worden gemeten. Vervolgens staat de persoon op en leunt lichtjes achterover tegen een muur (hielen 15-20 cm naar buiten) om de “ondersteuning” van de beenspieren te minimaliseren, terwijl de hartslag en bloeddruk gedurende 10 minuten met tussenpozen van 1-2 minuten worden geregistreerd.
- Sterke punten:
- praktisch toepasbaar in de eerstelijnszorg
- wordt al sinds de jaren 90 veelvuldig gebruikt door artsen die gespecialiseerd zijn in ME/cvs
- kan gemakkelijker zijn voor klinisch personeel en veiliger voor kwetsbare of zeer symptomatische patiënten vanwege de wandsteun en de mogelijkheid om indien nodig gemakkelijk naar de grond te worden geholpen
- Beperkingen:
- screening- en beoordelingsinstrument voor orthostatische intolerantie, maar geen volledige kanteltafeltest of autonoom onderzoek
Belangrijk punt: Passieve (leun) en actieve sta-tests zijn gangbare methoden om OI in een klinische omgeving vast te stellen. Ze zijn vooral nuttig wanneer TTT niet direct beschikbaar is.
Wat de tests wel en niet kunnen aantonen
- Ze kunnen:
- abnormale hartslag- en/of bloeddrukreacties in rechtopstaande positie documenteren
- lichamelijke tekenen en symptomen documenteren
- de aanwezigheid van OI bevestigen
- artsen helpen bij het bepalen van de initiële behandeling en of er aanvullende tests nodig zijn
- Ze kunnen op zichzelf niet:
- de details van een autonome stoornis definitief diagnosticeren
Voorbeeld: als een passieve (liggende) of actieve sta-test een aanhoudende hartslagverhoging van ≥30 bpm (≥40 bpm voor adolescenten) binnen 10 minuten na het opstaan laat zien zonder een significante bloeddrukdaling – en de symptomen overeenkomen – kan uw arts vaststellen dat aan de POTS-criteria is voldaan. De test leverde de gegevens; de diagnose wordt gesteld op basis van de volledige criteria, waaronder symptomen en lichamelijke tekenen.
Veiligheid en toegankelijkheid zijn belangrijk
De missie van BHC is onder andere het helpen van praktiserende artsen bij het herkennen en behandelen van orthostatische intolerantie (OI) met behulp van direct beschikbare hulpmiddelen. Veel patiënten hebben geen gemakkelijke toegang tot een kanteltafeltest. In deze gevallen kan een sta-test van 10 minuten – actief of passief – een veilige en praktische eerste stap zijn om symptomen te bevestigen en de zorg op gang te brengen. Voor patiënten met veel symptomen kan de passieve leuntest extra comfort en veiligheid bieden in een klinische setting.
Een gevoelige, stapsgewijze aanpak
- Eerst de anamnese. Vraag naar de symptomen die optreden bij het staan versus liggen.
- Meet de orthostatische vitale functies met een 10-minuten sta-test. Actief of passief – kies wat het veiligst en meest haalbaar is in uw situatie.
- Pas de criteria voor subtypering toe indien nodig. Als conservatieve behandeling niet helpt of de resultaten onduidelijk zijn, overweeg dan een verwijzing voor uitgebreid autonoom onderzoek (waaronder mogelijk de TTT en andere beoordelingen).
- Behandel wat u aantreft. Niet-farmacologische strategieën (vocht, zout naar behoefte, compressie, pacing, fysieke tegenmanoeuvres) komen vaak op de eerste plaats; aanvullende farmacologische interventies kunnen en moeten worden overwogen, mits op de juiste wijze en onder medisch toezicht toegepast.
Veelgestelde vragen
V: Kan een sta-test POTS diagnosticeren?
A: Dat kan, maar het vereist een klinische interpretatie door een gekwalificeerde arts. De passieve en actieve sta-tests identificeren orthostatische intolerantie (OI) door de hartslag en bloeddruk in rechtopstaande positie te meten in combinatie met symptomen. POTS (of een ander subtype) wordt gediagnosticeerd door vastgestelde klinische criteria toe te passen op deze metingen, inclusief suggestieve symptomen.
V: Waarom geven sommige centra de voorkeur aan de actieve sta-test?
A: De actieve sta-test wordt doorgaans uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken voor autonome zenuwstelselaandoeningen, hoewel ze daar vaker een TTT uitvoeren. Gespecialiseerde klinieken voor ME/cvs daarentegen gebruiken van oudsher een passieve sta-test en stimuleren een gestandaardiseerde aanpak met de 10 minuten durende NASA-leuntest. Beide methoden kunnen artsen de gegevens verschaffen die ze nodig hebben om orthostatische intolerantie (OI) te identificeren en inzicht te krijgen in veranderingen in hartslag en bloeddruk.
V: Als een sta-test “voldoende” is, waarom dan een kanteltafeltest?
A: De kanteltafeltest (TTT) biedt meer gedetailleerde, gestandaardiseerde gegevens en kan helpen bij complexe, onduidelijke of hardnekkige gevallen. De TTT duurt vaak langer, tot 30-45 minuten, wat nuttig kan zijn bij late symptomen, en biedt een nauwkeurigere en een meer gedetailleerde monitoring. Het is ook essentieel voor bepaalde onderzoeksprotocollen. Maar het is niet altijd nodig voor de eerste herkenning en behandeling.
V: Is de passieve sta-test minder nauwkeurig?
A: Zowel de actieve als de passieve (voorovergebogen) sta-test kunnen de kenmerkende veranderingen in hartslag en bloeddruk bij orthostatische intolerantie (OI) in rechtopstaande positie nauwkeurig aantonen. Een onderzoek uit 1975 met gezonde vrijwilligers vergeleek de passieve sta-test met de TTT en concludeerde dat deze even nauwkeurig was. De passieve sta-test werd gebruikt in het door de CDC gesponsorde MCAM-studie (Multi-site Clinical Assessment of ME/CFS), die werd uitgevoerd van 2012 tot 2017. Daarnaast werd de 10 minuten durende passieve sta-test aanbevolen voor de beoordeling van OI in de IOM-publicatie uit 2015 met aanbevelingen voor evidencebased klinische diagnostische criteria voor ME/cvs. De keuze hangt vaak af van veiligheid, uitvoerbaarheid en de klinische context.
Kortom:
- Begin eenvoudig. Een sta-test van 10 minuten – actief of passief – kan orthostatische intolerantie (OI) bevestigen en de diagnose valideren. Soms zijn POTS of orthostatische hypotensie duidelijk en gemakkelijk te herkennen. Er zijn echter ook zeldzame complicaties, dus wees voorbereid op alle mogelijke uitkomsten.
- Stel een zorgvuldige diagnose. Gebruik de testgegevens en klinische criteria om POTS of een ander subtype vast te stellen.
- Ga verder indien nodig. Als conservatieve behandeling niet aanslaat of er vragen blijven bestaan, verwijs dan door voor een uitgebreide autonome evaluatie (waaronder mogelijk een TTT).
Bij het Bateman Horne Center dringen we niet aan op één ‘juiste’ sta-test. We vinden het belangrijk dat meer mensen met symptomen worden herkend, gevalideerd, gediagnosticeerd en behandeld – en dat artsen praktische hulpmiddelen hebben om dit te bereiken.
Voor artsen: als u een korte checklist wilt voor het uitvoeren van een gestandaardiseerde passieve staande test, laat het ons dan weten en we delen ons sjabloon met u.
Voor informatie over de behandeling van orthostatische intolerantie kunt u terecht op:
Voor mensen met ME/cvs, long covid en aanverwante aandoeningen: als uw symptomen verergeren wanneer u staat en verbeteren wanneer u ligt, bespreek dan met uw arts een sta-test van 10 minuten en de vervolgstappen. U verdient antwoorden – en een plan.
Meer informatie
Voor meer informatie kunt u het hoofdstuk over orthostatische intolerantie in de klinische zorghandleiding van het Bateman Horne Center raadplegen (zie “Hoofdstuk 7: Orthostatische intolerantie en dysautonomie”). Hierin worden artsen begeleid bij beoordelingsmethoden, diagnostische criteria en behandelingsstrategieën.
Aanvullende referenties
Vernon SD, Funk S, Bateman L, Stoddard GJ, Hammer S, Sullivan K, Bell J, Abbaszadeh S, Lipkin WI, Komaroff AL. Orthostatic challenge causes distinctive symptomatic, hemodynamic and cognitive responses in Long COVID and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Front Med (Lausanne). 2022;9:917019. doi: 10.3389/fmed.2022.917019.
Kirbiš M, Grad A, Meglič B, Bajrović FF. Comparison of active standing test, head-up tilt test and 24-h ambulatory heart rate and blood pressure monitoring in diagnosing postural tachycardia. Funct Neurol. 2013 Jan-Mar;28(1):39-45. PMID: 23731914; PMCID: PMC3812719.
© Bateman Horne Center, 21 mei 2026. Vertaling admin, redactie NAHdine, ME-gids.
