Kenny De Meirleir, MD, PhD
ME Conferentie voor gezondheidspersoneel, 12 juni 2009
Stavanger University Hospital, Stavanger, Noorwegen
Medische geschiedenis
- Infectueuze voorvallen
- Non-infectueuze gebeurtenissen
- Veranderde immuuncompetentie
Vragen te stellen bij plots gerelateerde gebeurtenissen
- Bloedtransfusie
- Operatie (appendectomie, amygdalectomie,…)
- Koortsig of griepachtige ziekte
- Tekenbeet / insectenbeten
- Chemische / toxische blootstelling
- Langdurige stress (fysiek en/of mentaal)
- Trauma
- Bovenste luchtweg infecties, sinusinfecties, pneumonie
- Ziekte in het buitenland
- Vrouwelijk: vaginale infecties, cystitis
- Mannelijk: prostatitis
- Huisdieren, vogels
- Vragen over slaappatronen
- Tandinfecties, fistels
- Hepatitis B vaccinatie, meervoudige vaccinaties
- Zwangerschap
Symptomen
Voldoet de patiënt aan de Holmes en/of de Fukuda criteria voor CVS?
Welke symptomen?
- Holmes minor criteria
- + 10 symptomen met grootste prevalentie, verschil tussen Holmes en Fukuda criteria (P. De Becker, 2000)(nvdr: Holmes zijn accuraat, Fukuda selecteert ‘chronisch vermoeiden’ http://www.ahmf.org/01debecker.html)
- + bloedend tandvlees, Temperomandibulaire gewrichtsdysfunctie, sinusinfecties
- Vermoeidheid
- Inspanningsintolerantie
- Milde koorts
- Pijnlijke keel
- Lymfeklieren
- Spierzwakte
- Spierpijn (myalgie)
- Hoofdpijn
- Gewrichtspijn (artralgie)
- Slaapstoornis
- Gastro-intestinale stoornis
- Plasfrequentie
- Koude-extremiteiten
- Fotofobie
- Spiersamentrekkingen
- Licht in het hoofd
- Kortademigheid na inspanning
- Bloedend tandvlees
- Temperomandibulaire gewrichtsdysfunctie
- Sinusinfecties
- Neuropsychologische klachten (aandachtsstoornis, moeite met woorden)
Somatische work-up
Eerste ronde – labo (huisarts en/of internist)
- Complete bloedtelling
- Uitgebreid metabolisch panel (14)
- Gamma GT
- Intracellulair (RBC) magnesium
- IgE
- RF, ANA, Fibrinogeen, bezinkingssnelheid
- CPK, LDH, cholesterol, triglyceriden
- Ferritine, TSH
- Antithyroid antilichamen
- Serologie: toxoplasmose, CMV, mycoplasma, chlamydia, EBV, herpes, HHV-6, HIV
- Afhankelijk van specifieke symptomen: serologie voor Rickettsia, Dengue, hepatitis B/C, syfilis, Yersinia, Babesia,…
Eerste ronde – andere
- ECG (U + T golf)/inspanningstest/ inspannings ECG
- RX thorax
- Echo abdomen
- Afhankelijke van specifieke symptomen:
- CT sinussen
- Echocardiogram
- Panoramisch RX van tandwortels
- MRI hersenen
- Gastroscopie/Colonoscopie
- Pulmonaire functietest
Tweede ronde – specifieke labotesten (interne geneeskunde)
-
Intestinale dysfuncties
- Ademtest en bloed: lactose, fructose, voedselintoleranties
- Urinetest: H2S metabolieten
- Bloedtest: IgA/IgM tegen gramnegatieve darmbacteriën (Immunobilan)
- Stoelgangstest:
- Darm microbiële flora, aerobe en anaerobe
- Parasieten
- Ongewone mycosen
- Amoeben
- Helicobacter
- Yersinia / Salmonella
- AAT (colitis)
- pH
Faecale microbiële analyse: voorbeeld resultaat
Aerobe/anaerobe
Streptococcen/enterococcen
Stafylokokkenzelden gram- aanwezig
anaerobe: eubacterium, clostridium,
prevotella en andere
Detectie van H2S en D/L lactaat producerende bacteriën
Immunobilan
Intestinale dysbiose
Leaky gut syndroom
-
Infecties
- Gastro-intestinale biopsies: parvovirus, herpesvirussen
- Neusuitstrijk: coagulase negatieve stafylokok
- Vaginaal uitstrijkje, sperma: virussen, mycoplasma, chlamydia
- Lumbale punctie (enkel bij neurologische symptomen): HHV-6,chlamydia, mycoplasma
- Bloedtesten: PCR of serologie
-
Zware metalen
- Bloedtest: zware metalen hypersensitiviteit (MELISA®)
- Speeksel: PrPc
- Urine na chelatie provocatie: zware metalen blootstelling
Metalen blootstelling
Metaal hypersensitiviteit: Melisa®
Mineraal analyse in urine, chelatieprotocol Melisa test voorbeeld resultaat
-
Immuunfunctie analyses
- Immunofenotypering
- Totale lymfocyten (CD25+CD14-CD3 +)
- Geactiveerde T-cellen (CD25 + HLADR + CD8 + CD38 +)
- CD4/CD8 + cellen en ratio
- Ratio memory/virgin CD4 + cells
- NK-subsets; NK cytotoxiciteit
- B lymfocyten (CD19 + CD5 +)
- CD57 cellen
- Cytokine profiel: Th1/Th2, inflammatoire cytokines
- C4A
- Elastase
- IgG subklassen
- Immunofenotypering
Neuropsychologische evaluatie
Duur: 3u met voldoende rust
| Psychiatrische evaluatie | Neurocognitieve evaluatie |
|
|
Mogelijke specifieke triggers voor ME in Noorwegen
- Ongediagnosticeerde voedselintoleranties: koemelk, gluten
- Schimmels in huizen: aspergillus Niger antilichamen, C4A marker
- Ziektes door teken:
- CD57 + lage lymfocyten
- Borrelia
- Bartonella
- Coxiella
- Rickettsia
- Anaplasma
- Babesia
- Kwik in voedsel – vette vis, kunstmatige zoetstoffen
- Koper in oude pijpen
- Genetische voorbeschiktheid
- Tekort aan vitamine D
Vertaling Zuiderzon, ME-Gids.net
