FOLDER omtrent CARDIOLOGIE

**Problemen specifiek voor Myalgische Encefalomyelitis (volgens de ICC*)**

De gemiddelde leeftijd van patiënten die sterven aan hartfalen is statistisch gezien lager (1) (22)

ME staat in verband met onvoldoende hartfunctie. ME treft veel systemen waaronder een verminderde immuniteit, neurologische afwijkingen, defecte zuurstofuitwisseling, verminderde energieproductie, spiervermoeidheid, disfunctioneel AZN, en meer. (16) Lage zuurstofopname vermoedelijke oorzaak van inspanningsintolerantie (niet deconditonering). (17) (18) Symptomen treden vaak onmiddellijk op nadat de ziekte uitbreekt.

Veel voorkomende klachten: onvermogen om recht te blijven staan – orthostatische intolerantie (OI), neuraal gemedieerde hypotensie (NMH), posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS), hartkloppingen met of zonder hartritmestoornissen, licht gevoel in het hoofd/duizeligheid met gebrek aan uithouding en kortademigheid. Verhoging van hartslag kan vertraagd zijn. (* pagina 8).

Cardiologen-elektrofysiologen hebben mogelijk meer kennis over hartproblemen bij ME die in verband staan met een verhoogde hartslag dan gewone cardiologen.

CARDIOLOGISCHE TESTEN SPECIFIEK VOOR ME (enkele voorbeelden):

2-daagse CPET toont onvermogen om te herstellen. Test kan symptomen verergeren die mogelijk vermindering in functie veroorzaken. (2)
Elektrofysiologische testen: minstens 48u registratie van de hartslag met symptomen (flauwvallen, pijn op de borst, hartkloppingen, spierpijn), kanteltafeltest (langere tijd nodig om afwijkingen op te pikken), standaard 12-afleidingen-elektrocardiogram in rust, myocardiaal perfusieonderzoek in rust en onder stress, MUGA-scan (linkerventrikelejectiefractie) in rust en bij inspanning. Controle van de bloeddruk en hartslag (liggend, zittend en staand) (23, 24).
Labotesten: BNP-bloedtest (Brain Natriuretic Propeptide, hersennatriuretische propeptide) (17), CRP-gehaltes en evaluatie van de arteriële golfreflectie kan nuttig zijn voor het bepalen van het cardiovasculair risico. (6)
Impedantie-cardiografie – ernstig zieke patiënten hadden een significant verminderd slagvolume en cardiale output dan de controles (26)

CARDIOVASCULAIRE EN AUTONOME STOORNISSEN

BLOEDDRUK: Onvoldoende toename in bloeddruk bij inspanning (3), lagere bloeddruk en overdreven dagelijkse variatie kan te wijten zijn aan abnormale bloeddrukregulering, omgekeerde relatie met vermoeidheid (4) (14)

LAAG BLOEDVOLUME: Laag bloedvolume/lag circulerend erytrocytenvolume (~70% van normaal). Vasculaire afwijkingen suggereren onvoldoende circulerend bloedvolume in de hersenen in rechtopstaande positie, en bloed kan zich ophopen in de extremiteiten. (13); Verminderde cardiale volumes en hoge gehaltes aan hersennatriuretische peptide (17); Verminderde cardiale output en verslechtering bij rechtstaan (* pagina 3) (26 (27).

BLOEDSTROOM: Verminderde bloedstroom en vasculopathie (14); Arteriële elasticiteitsdisfunctie –hyperelasticiteit/samentrekbaarheid van arteriële wanden (5);

HART: Verhoogde arteriële golfreflectie (6); “Klein hart” met klein linker ventrikel (hartkamer) (7) (8); Cardiale en linkerventrikeldisfunctie (* pagina 6) (9) (10) (11) (20)

AUTONOOM: Abnormale holtermonitoring: oscillerende T-golfafvlakking en –inversies (10) (20); verminderde hartslagvariabiliteit tijdens de slaap suggereert een diepgaande staat van nachtelijke sympathische hypervigilantie (12) en kan wijzen op een probleem met de zenuwsignalen die de pacemaker van het hart reguleren. (16); Een kort QT-interval wordt vaak gezien bij mensen met ME/cvs. (16)

ANDERE: Verhoogde respons op acetylcholine (5)

BORSTPIJN: (veel voorkomende klacht) en kan het gevolg zijn van verschillende problemen waaronder: lymfeklieren die niet goed draineren, costochondritis, spijsverteringsproblemen waaronder gastroparese, lage magnesiumgehaltes (en andere vitamine-/mineralentekorten), mitralisklepprolaps, etc.

BEHANDELINGSOPTIES: (voorgesteld door artsen en patiënten)

IV vloeistoffen / magnesiumsupplementen (25)
Ivabradine verlaagt hartslag met minimale verergering van ME-symptomen (wordt beter verdragen dan andere POTS-medicijnen.)
Behandeling mag GEEN aerobe inspanning omvatten. Studies hebben aangetoond en vakdeskundigen zijn het erover eens dat graduele oefentherapie tot schade geleid heeft in deze patiëntenpopulatie. (19)
Omkeerbaar door subgroep-gerichte antivirale therapie, als de behandeling onmiddellijk begon (20)
Een grondig klinisch onderzoek van cardiovasculaire symptomen zou inotrope functie moeten omvatten bij standaard cardiologische beoordelingen die kunnen leiden tot mitochondriale en cardiale ondersteuning via een programma van voedingssupplementen. (21)
Immunotherapie in lage dosis kan vaak de dysautonomie omkeren en dit kan ook de symptomen doen verdwijnen. (21)

Hoewel CVS een brede term is, vallen degenen die cardiologische afwijkingen hebben vaak in de subgroep van de meer ernstig zieke patiënten met ME.

Meer wetenschappelijke informatie is te vinden op de infopagina op www.MEadvocacy.org

Zoals bij alle documenten van de steungroep, is dit opgesteld voor informatieve doeleinden en dient dit niet als medisch advies. (25/1/19)

Bronvermeldingen

* Myalgische Encefalomyelitis Internationale Consensushandleiding voor Artsen (Pagina 6)

http://sacfs.asn.au/download/me_international_consensus_primer_for_medical_practitioners.pdf